Undersøgelse af Texas og Californiens meget forskellige vaccinationsmetoder

Denne artikel af Anna Almendrala og Sandy West dukkede oprindeligt op på Kaiser Health News .

Californien og Texas, landets to mest folkerige stater, har taget radikalt forskellige tilgange til pandemien og vaccinationskampagnen for at afslutte den.

Californien har udbasuneret sin afhængighed af videnskab og politikker, som den siger, er rettet mod at forbedre social lighed.

Embedsmænd i Texas har lagt vægt på individuelle rettigheder og beskyttelse af økonomien, ofte ignoreret advarsler om folkesundhed, men opmuntret til vaccination - mens de kalder det et personligt valg.

Alligevel Californiens forpligtelse til egenkapital ser ikke ud til at have sat staten foran Texas med at vaccinere latinoer, som udgør omkring 40 % af befolkningen i begge stater. Latinoamerikanere har lidt uforholdsmæssigt meget af COVID, fordi de fattigste har en tendens til at bo i overfyldte boliger, får mindre sundhedspleje og har været mere tilbøjelige til at arbejde uden for hjemmet.

I Californien, 22% af latinamerikanere var blevet vaccineret pr. 12. april; i Texas, 21 %.

Texas har generelt klaret sig meget bedre end Californien at nå ud til meget sårbare grupper i løbet af de første måneder af vaccinedistribution, ifølge en nylig analyse fra Centers for Disease Control and Prevention. Texas var syvende på listen; Californien var femte fra sidst.

Samlet set har Californiens pandemi-målinger dog været bedre. Da det åbnede vaccineberettigelse for alle aldre den 15. april, 49% af californiere 16 og ældre var enten delvist eller fuldt vaccineret, sammenlignet med 43% af texanerne .

De to stater var nakke og hals, indtil en hård vinterstorm i februar slog strømmen ud i en uge i store dele af Texas. 'Vi kom os aldrig rigtig efter det, og præcis hvorfor, ud over vores størrelse, er ikke helt klart,' sagde Dr. Peter Hotez , dekan for National School of Tropical Medicine ved Baylor College of Medicine.

Californien klarer sig også meget bedre, når det kommer til at nedbringe infektioner. Statens syv-dages gennemsnit er 52,7 tilfælde og 1,8 dødsfald pr. 100.000 pr. 15. april med et syv-dages gennemsnit positivitet på 1,5 % . Texas har i mellemtiden 73,3 tilfælde og 1,5 dødsfald pr. 100.000, med et syv-dages gennemsnit positivitet på 7 % .

Staternes ledere har reageret forskelligt på disse målinger. Californiens guvernør Gavin Newsom har sat den 15. juni som den dag for at afslutte de fleste pandemiske restriktioner , bortset fra store tilbageslag, men han planlægger at fortsætte med at kræve maske iført offentligt og på højrisikoarbejdspladser. I mellemtiden tillod Texas-guvernør Greg Abbott den 10. marts alle virksomheder at genåbne fuldt ud og ophævede et statsdækkende maskemandat.

Konceptet om individuel frihed spiller godt i Texas-politik og har været i centrum under hele pandemien og vaccineudrulningen. Mens de opmuntrer texanere til at beskytte sig mod spredningen af ​​coronavirus, har statslige embedsmænd samtidig bekæmpet de lokale myndigheders bestræbelser på at håndhæve sådanne foranstaltninger.

Mens Newsom indførte en af ​​de tidligste og strengeste statslukninger i landet den 19. marts, kaldte Texas Attorney General Ken Paxton oprindeligt lokale maskemandater og forretningsrestriktioner ' ulovligt og ikke kan håndhæves .' Abbott indstiftede endelig en maskemandat og andre restriktioner i juli efter en stigning i sygdommen. Disse foranstaltninger mødte modstand i hans eget parti, med Texas republikanske formand Allen West lede en protest uden for guvernørens palæ i oktober.

'Vacciner blev ikke lavet kun for din individuelle beskyttelse. De blev lavet til gavn for samfundet. Det er et budskab, der er gået tabt i vores samfund.”
— Dr. Andrea Caracostis

På denne spændte politiske baggrund har Texas statsledere været blødere i deres vaccinationsmeddelelser sammenlignet med Californien. Begge guvernører modtog deres vaccinationer på direkte tv, men hver har tilbudt forskellige beskeder om, hvordan deres vælgere skal se skuddene.

I et tweet den 8. april fejrede Abbott statens når 13 millioner vaccinationer, tilføjer, 'Disse vaccineskud er altid frivillige.' Det bløde pedalbudskab kommer også igennem i Abbotts holdning til masker. Trods ophævelse af ordren i begyndelsen af ​​marts, guvernøren opfordrer stadig beboerne til at bruge dem .

Folkesundhedseksperter i Texas har været frustrerede over, hvad de ser som en halvhjertet godkendelse af folkesundhedsforanstaltninger. 'Det er psykotisk at skulle lytte til to meget forskellige budskaber,' sagde Dr Andrea Caracostis , administrerende direktør for HOPE Clinic i Houston, som betjener minoriteter og immigranter. 'Vacciner blev ikke lavet kun for din individuelle beskyttelse. De blev lavet til gavn for samfundet. Det er et budskab, der er gået tabt i vores samfund.”

Newsom derimod taler om vacciner i forhold til ansvar over for andre. 'At blive vaccineret er et vigtigt skridt, vi kan tage for at beskytte os selv, vores kære og vores samfund, og det bringer os så meget tættere på at afslutte denne pandemi,' sagde Newsom den 1. april, da han fik sin vaccination .

Newsoms ofte gentagne 'nordstjerne'-værdi er retfærdighed - ideen om, at velbefindende for dem, der er mest skadet af pandemien, bør være afgørende for kampen mod den. Fra den 4. marts tildelte hans administration 40% af sine vacciner til kvarterer, der har set 40% af COVID-tilfælde og dødsfald. Californien har også investeret 52,7 millioner dollars for at finansiere mere end 300 'trusted messenger' samfundsorganisationer til at opsøge vacciner. Han gjorde først den brede offentlighed berettiget til vaccination den 15. april for at prioritere mere sårbare og udsatte grupper. Texas åbnede i mellemtiden vaccinestudsen helt den 29. marts.

Californiens kamp for at vaccinere racemæssige og etniske minoriteter og de mest sårbare, på trods af intense offentlige sundhedsinvesteringer og opmærksomhed på disse samfund, rejser spørgsmål om statens beslutninger om vaccineberettigelse. Elizabeth Wrigley-Field , assisterende professor i sociologi ved University of Minnesota.

Både Texas og Californien, ligesom mange stater, først vaccinerede sundhedspersonale og langtidsplejere, befolkninger, der er flertallet af hvide. Men i Texas, mennesker med underliggende medicinske tilstande - som type 2-diabetes, seglcellesygdom eller fedme - også blev berettiget til et skud 29. dec .

I Californien blev personer med underliggende medicinske tilstande først føjet til berettigelseslisten i midten af ​​marts, og liste over underliggende forhold var meget strengere end Texas’ retningslinjer.

'Det mellemrum mellem januar og midten af ​​marts, det er en slags historie for mig,' sagde Wrigley-Field.

Californiens embedsmænd besluttede den 13. januar at prioritere personer over 65 år. Mange hvide over 65 år havde en væsentlig lavere risiko end yngre farvede, sagde Wrigley-Field, der hævder det at aldersbaseret berettigelse gavnede ældre, hvide befolkninger på bekostning af yngre farvede mennesker, som var mere udsatte for COVID-hospitalisering og død.

At prioritere dem over 65 satte straks latinamerikanere i en 2-til-1 ulempe for hvide, konkluderede Thomas Selden , baseret på forskning udført med medforfattere hos Agenturet for Sundhedsforskning og Kvalitet (deres konklusioner repræsenterer ikke nødvendigvis AHRQ eller HHS). Prioriterede niveauer for dem med visse sygdomme og essentielle arbejdere ville have gavnet henholdsvis de fattige og latinamerikanere, og at skubbe dem ned på listen 'kunne være en af ​​faktorerne til, at vi ser lavere rater for disse grupper,' sagde han.

Hispanics i alderen 20-54 i Californien var 8,5 gange større risiko for at dø af COVID end hvide på samme alder fra marts til juli, ifølge en undersøgelse fra University of Southern California.

I midten af ​​februar , blev førstehjælpere og arbejdere inden for uddannelse, fødevarer og landbrug berettiget til vaccination i Californien. Amts sundhedsafdelinger fik dog lov til at fastsætte deres egne tidsplaner, og i Los Angeles disse væsentlige arbejdere var ikke berettigede før 1. marts på grund af begrænset vaccineudbud.

Faktisk var der fra december til marts intet berettigelsesniveau, der prioriterede grupper, der overvejende var latino eller sorte i statens største amt og epicentret for statens COVID-tilfælde og dødsfald.

Vaccinetøven blandt racemæssige og etniske minoriteter er aftaget, efterhånden som uddannelsestilbud er steget, adgangen er blevet forbedret, og flere mennesker ser venner og naboer sikkert få skud.

Statens tilgang skadede bestræbelserne på at nå ud til latinoer, siger nogle amts sundhedsafdelinger. I Kern County udgør latinamerikanere 53 % af befolkningen og 57 % af COVID-tilfældene, men fik kun 36 % af vaccinerne administreret den 15. april. Forvirring over de essentielle arbejdstagerberettigelsesniveauer fik mange til at tro, at det ikke var deres 'vend,' sagde Brynn Carrigan, amtets folkesundhedsdirektør.

Dr. Tomás Aragón, offentlig sundhedsmedarbejder og direktør for California Department of Public Health, forsvarede statens oprindelige aldersbaserede tilgang og sagde, at det var en strategi for at sikre, at latinoer blev prioriteret. Han bemærkede, at mens latinoerne tegnede sig for 48 % af statens COVID-dødsfald, fandt størstedelen af ​​disse dødsfald sted i personer over 65 .

berømtheder storebror deltagere 2013

'Vi er et væsentligt bedre sted i dag end mange stater, ikke kun fordi vores vaccinestrategi reddede liv og holdt folk ude af hospitaler, men også fordi vi fokuserede på dokumenterede folkesundhedsinterventioner, såsom maskering, distancering, håndvask og sporing, ' sagde Aragón i en e-mail-erklæring.

Vaccinetøven blandt racemæssige og etniske minoriteter er aftaget, efterhånden som uddannelsestilbud er steget, adgangen er forbedret, og flere mennesker ser venner og naboer sikkert få skud. Vaccine tøven i stedet fremstår højt blandt republikanerne , især hvide evangeliske, ifølge til flere afstemninger .

Men tilliden til vacciner vokser selv blandt republikanerne, ifølge en meningsmåling for nylig udført af Frank Luntz og udgivet af de Beaumont Foundation . Det viste, at 38% af Trump-vælgerne og 48% af Biden-vælgerne var mere tilbøjelige til at blive vaccineret, end de var i marts.

Mens nogle eksperter sagde, at konsekvente beskeder fra politikere ville være nyttige, er tid og erfaring med at se venner og familie sikkert modtage vaccinationer samt kommunikation med betroede personer - især personlige læger - den mest effektive måde at overvinde dvælende bekymringer om skuddene.

'Det, der kommer til at ændre, er at gøre vaccinen lettere tilgængelig for primære udbydere ... som de stoler på og får deres spørgsmål besvaret, fordi jeg tror, ​​de er vaccine-tøvende versus anti-vaccination,' sagde Dr. David Lakey , overlæge ved University of Texas System.